ĐAU THẦN KINH TOẠ: KHI NÀO THỰC SỰ CẦN PHẪU THUẬT

• Nguyên nhân thường là do chèn ép của cột sống trên một hay nhiều rễ (THCS, TVĐĐ, lao cột sống, ung thư…) Chẩn đoán dựa vào lâm sàng và hình ảnh học

 

triệu chứng lâm sàng :

 

1. đau dọc theo đưòng đi của dây thần kinh tọa
2. Dị cảm vùng bàn chân, gót chân, mông, đùi sau bên
3. Yếu cơ vùng chân đau hay teo cơ
4. Khó đi trên đầu ngón chân hay gót chân
5. Cảm giác kiến bò hay tê rần
6. Khó ngồi lái xe lâu vì đau lưng và tê chân

NGUYÊN NHÂN CHỦ YẾU : Thường gặp của đau thần kinh tọa là do thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, hai rễ thường bị chèn ép nhất là L5, S1.

Các triệu chứng cấp cứu của đau thần kinh tọa gồm yếu cơ ở hai chân tăng dần hoặc có rối loạn cơ vòng.

• Các triệu chứng này chứng tỏ bệnh nhân có thể bị hội chứng chùm đuôi ngựa và cần phải được can thiệp phẫu thuật cấp cứu.

 

Chuẩn đoán  bệnh dựa trên một số hình ảnh học :

• X quang cột sống thắt lưng thẳng và nghiêng cho thấy tam chứng BARR (hẹp khe khớp, há miệng khớp và mất đường cong sinh lý).
• MRI cột sống thắt lưng
• EMG (điện cơ)

Phương pháp điều trị

• Điều trị bảo tồn
• Nghỉ ngơi, nằm giường cứng phẳng, tránh các tư thế có hại cho cột sống và đĩa đệm (khom lưng, vặn lưng, khiêng bưng vật nặng nhất là ở tư thế khom lưng).
• Chườm ấm hoặc chườm lạnh.

• Thuốc kháng viêm non-steroid hoặc steroid uống
• Kết hợp với các chuyên gia về chỉnh hình và vật lý trị liệu để giúp giảm cơn đau và có thể ngăn ngừa sự tái phát đau thần kinh tọa trong tương lai.

KHI NÀO CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT

• Được chỉ định khi đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm
• Đau không đáp ứng với điều trị nội khoa bảo tồn
• Đau nặng quá mức chịu đựng của bệnh nhân
• Chèn ép dây thần kinh nhiều gây teo cơ, mất phản xạ hoặc rối loạn cơ vòng.

Trong hầu hết các nghiên cứu lớn cho thấy khoảng 50% đau cấp tính cải thiện trong 04 tuần, tiếp tục cải thiện trong hai tháng và dai dẳng trong các trường hợp còn lại

Nguy cơ tái phát đau thần kinh tọa trong vòng 3 tháng là khoảng 25% và trong vòng một năm là 75% , phụ thuộc vào phương pháp điều trị và sự tự chăm sóc của ngưòi bệnh

Đau thần kinh tọa trong trường hợp không xác định được do thoát vị điã đệm hay thoái hoá cột sống chèn ép vào các lỗ xuất phát rễ thần kinh thì không đáp ứng tốt với phẫu thuật